肱骨外科颈骨折
2016/4/22 
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本文摘要： 肱骨外科颈骨折根据不同类型而采用不同的治疗方法。主张解剖对位，手法复位和固定相结合。对无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1～2周即可开始活动。有移位的根据骨折类型不同，而采用不同的治疗方法。
肱骨外科颈骨折根据不同类型而采用不同的治疗方法。主张解剖对位，手法复位和固定相结合。对无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，仅用三角巾悬吊患肢1～2周即可开始活动。有移位的根据骨折类型不同，而采用不同的治疗方法。
一、复位手法
(一)外展型骨折：首先嘱病人坐位或卧位均可，必要时可以给局部麻醉。一助手首先做纵轴牵引，外展、顺势牵引，另一助手作对抗牵引，待重叠移位完全纠正后，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端之内侧，即将骨折远端向外牵拉，此时助手将病人肘部内收即可。
(二)内收型骨折：同样嘱其坐位或卧位均可，必要时给以局麻。
1.外展过顶法：首先让两助手作对抗顺势牵引，前臂置于中立位，待重叠移位纠正后，术者两拇指压住骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手牵引下将上臂外展，使之复位。如有向前成角畸形，术者双手拇指置于骨折部的前侧向后按压，其余各指环抱于骨折远端向侧略向前移，助手在牵引下徐徐向上抬举上臂，以矫正向前成角畸形。如向前成角畸形过大，助手还可继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。
2.过度外展复位法：患者平卧，患肢外展，术者坐于患者外上方的凳子上，双手持握患肢前臂及腕部，将患肢稍向前屈。并利用一足踩于患肩前上方作为支点，牵引外展的患肢，以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度，以矫正向外成角畸形及向前成角畸形，但不要操之过急，以免损伤腋部神经、血管。
(三)合并关节脱位：
1.先整复骨折，再整复脱位。患者平卧，患肢外展，顺势拔伸牵引10～20分钟，术者两拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上、向后、向外推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂而复位。如果骨折端仍有侧方或成角移位，可作捺正手法矫正之。
2.先整复脱位，再整复骨折。方法与上方法基本相同，先将肱骨头推入关节盂内，再按内收或外展骨折而给以复位。
二、固定方法：可采用上臂超肩关节夹板固定，用柳木板或杉树皮制成夹板四块。长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部，柳木板可在上端钻小孔，系以布带结，杉树皮夹板则不宜钻孔，但应超过肩部3～4cm，以便作超肩关节固定。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头状，做成蘑菇头状大头垫夹板。固定时，在维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫3～4个，放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁的上部;外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部。有向前成角者，在前侧夹板下相当于成角突出处放一平垫;内收型骨折者，在外侧夹板下相当于成角突出处放一平垫、外展型骨折者，则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。对于合并肩关节脱位者，夹板和固定垫的放置位置应与内收型的相同。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧，然后用长布条超过三块超关节夹板顶端的布带环;作环状结扎，再用长布带绕至对侧腋下，用棉垫垫好后打结，以免压破腋下的皮肤。夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指情况，及时调整夹板的松紧度。并要抬高患肢，夹板固定时间须4～5周后拆除夹板。
三、药物治疗：初期患肢肿胀、疼痛较重，治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服可选用和营止痛汤。若瘀肿较甚者可加用三七、茅根等。外敷消瘀止痛药膏。中期瘀肿呈消而未尽，骨尚未连接，治宜和营生新，接骨续损，内服可选用生血补髓汤，或服伤二方。外敷接骨膏或接骨续筋药膏。后期不必内服中药，以练功活动为主，可用中药外熏，按摩以利肩关节功能的康复。
中医偏方
1.初期
【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。
【方药】
1.1主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方：续断，赤芍，当归尾，乌药，苏木，陈皮，桃仁，川芎，乳香，没药，木通，甘草。水煎服，每日1剂。
1.2外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)
处方：侧柏叶，黄柏，大黄，薄荷，泽兰。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。
1.3中成药云南白药，口服，每次0.5克，每日3次。
2.中期
【治法】 接骨续损。
【方药】
主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)
处方：生地黄，白芍，黄芪，杜仲，五加皮，当归，续断，牛膝，川芎，红花。水煎服，每日1剂。
3.后期
【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。
【方药】
3.1主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减
处方：熟地黄，当归，续断，山茱萸，茯苓，杜仲，白芍，黄芪，自然铜，土鳖虫。水煎服，每日1剂。
3.2外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方：桂枝，威灵仙，防风，五加皮，细辛，荆芥，没药。煎水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)
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